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Le Décret n° 2011-1474 du 8 novembre 2011 permet la participation des collectivités territoria...

AIOSanté: Une complémentaire santé sur mesure SANOUVA +Créez votre complémentaire santé sur-mesure

Présentation de la Complémentaire AIOSanté SANOUVA + Choisissez vos niveaux de remboursement selon vos besoins

Créez votre propre formule santé ! Pour chaque module de santé, vous avez le choix parmi 5 niveaux de garantie avec 2 niveaux d'amplitude maximum.

Par exemple : Médecine Courante: niveau 2, Hospitalisation : niveau 3 , Optique et dentaire : niveau 4, Prévention et Assistance : niveau 3.

Exemple de modules santé

Vos garanties AIOSanté SANOUVA + Vos garanties

Afin de choisir les niveaux de remboursement qui correspondent le plus à vos besoins, découvrez les garanties dont vous bénéficierez  en fonction de chaque niveau :

Module Médecine courante

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Vous ne consultez pas ou peu de praticiens appliquant des dépassements d'honoraires ? Optez pour le niveau 1 ou le niveau 2 pour alléger vos cotisations.

Exemple : Pour une consultation chez un médecin généraliste à 23€, avec le niveau 1, soit 100% du BR*, il ne vous reste plus que 1€ à charge.

Vous et votre famille avez besoin d'un suivi régulier et consultez des praticiens appliquant des dépassements d'honoraires (secteur 2)? Choisissez parmi les niveaux 3, 4 ou 5 pour une couverture optimale.

Exemple : Pour une consultation chez un médecin spécialiste à 45€, avec le niveau 4, soit 200% du BR*, il ne vous reste plus que 1€ à charge.

Ces remboursements incluent les remboursements du régime obligatoire.

Les taux mentionnés ci-après s'appliquent à la BR (base de remboursement de la Sécurité sociale).

Module Médecine courante, Maternité

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

Niveau 5

Consultation et visite médecin

100%

Dépense pour une consultation généraliste ou spécialiste : 23,00€ Remboursement AM : 15,10€ Remboursement Sanouva + : 6,90€ Reste à charge : 1,00€

100%

Dépense pour une consultation généraliste ou spécialiste : 23,00€ Remboursement AM : 15,10€ Remboursement Sanouva + : 6,90€ Reste à charge : 1,00€

150%

Dépense pour une consultation spécialiste (secteur 2) : 40,00€ Remboursement AM : 15,10€ Remboursement Sanouva + : 18,40€ Reste à charge : 5,50€

200%

Dépense pour une consultation spécialiste (secteur 2) : 40,00€ Remboursement AM : 15,10€ Remboursement Sanouva + : 23,90€ Reste à charge : 1,00€

300%

Dépense pour une consultation spécialiste (secteur 2) : 50,00€ Remboursement AM : 15,10€ Remboursement Sanouva+ : 33,90€ Reste à charge : 1,00€

Auxiliaires médicaux

100%

100%

150%

200%

300%

Laboratoire

100%

100%

150%

200%

300%

Imagerie-Radiologie-Echographie

100%

100%

150%

200%

300%

Actes techniques médicaux

100%

100%

150%

200%

300%

Pharmacie remboursée par l'AM (médicaments, homéopathie)

100%

100%

100%

100%

100%

Appareillage et prothèses médicales

100%

100%

150%

200%

300%

Prothèses auditives : 1 appareillage stéréophonique tous les 4 ans

100%

100%

150%

200%

300%

* Les garanties sont exprimées en pourcentage de la Base de Remboursement de la Sécurité Sociale

** Dans le cadre du parcours de soins.

Module Hospitalisation

Afficher/Masquer

Niveau 1 : Ne couvrez que l'essentiel !

Niveau 3 : Une couverture tranquillité !

Niveau 5 : Une couverture optimale ! 

Exemple :

Avec le niveau 2 en Hospitalisation, vous pouvez bénéficier d’un remboursement de 50€ par jour si vous souhaitez disposer d’une chambre individuelle et jusqu’à 120€ si vous optez pour le niveau 5 dans la limite des frais réellement engagés.
Ces remboursements incluent les prestations du régime obligatoire et sont limités aux frais réellement engagés.

Les taux mentionnés ci-après s'appliquent à la BR (base de remboursement de la sécurité sociale).

Module Hospitalisation médicale, chirurgicale, ou maternité

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

Niveau 5

Honoraires (chirurgiens, anesthésistes)

100%

100%

150%

200%

300%

Frais de séjour (en établissement conventionné ou non conventionné)

100%

100%

100%

100%

100%

Chambre particulière par jour (maximum 30, 60 ou 90 j/an)

-

50€/30j

Avec le niveau 2 en Hospitalisation, vous bénéficiez d'un remboursement de 50€ par jour pendant 30 jours.

75€/30j

Avec le niveau 3 en Hospitalisation, vous bénéficiez d'un remboursement de 75€ par jour pendant 30 jours.

100€/60j

Avec le niveau 4 en Hospitalisation, vous bénéficiez d'un remboursement de 100€ par jour pendant 60 jours.

125€/90j

Avec le niveau 5 en Hospitalisation, vous bénéficiez d'un remboursement de 125€ par jour pendant 90 jours.

Lit d'accompagnant enfant moins de 16 ans (maximum 10 jours par an)

-

-

-

27€/j

55€/j

Forfait hospitalier journalier

100%

100%

100%

100%

100%

Séjours divers *

Hospitalisation à domicile

100%

150%

150%

200%

300%

Frais de séjour

100%

100%

100%

100%

100%

Forfait journalier hospitalier (en pourcentage des frais réels)

100%

100%

100%

100%

100%

Chambre particulière par jour (maximum 30, 60 ou 90 j/an)

-

15€/30j

En Hospitalisation (Séjours divers) vous bénéficiez d'un remboursement de 15€ par jour pendant 30 jours.**

30€/30j

En Hospitalisation (Séjours divers) vous bénéficiez d'un remboursement de 30€ par jour pendant 30 jours.**

30€/60j

En Hospitalisation (Séjours divers) vous bénéficiez d'un remboursement de 30€ par jour pendant 60 jours.**

30€/90j

En Hospitalisation (Séjours divers) vous bénéficiez d'un remboursement de 30€ par jour pendant 90 jours.**

Ambulance

Transport des malades (ambulance, SAMU, SMUR, etc… ) pris en charge par l’AM

100%

100%

100%

100%

100%

*Séjours divers  : Il s'agit notamment des maisons de santé, centres de ré-éducation et réadaptation fonctionnelle et psychiatrique ainsi que l'hospitalisation à domicile.

L'indemnisation : des soins de suite ou de réadaptation dans le cadre de séjours pris en charge par l'Assurance Maladie et consécutifs à une hospitalisation, ainsi que les frais exposés en établissement privé pour maladie nerveuse ou mentale, est limitée à 30 jours par année civile pour les niveaux 1 à 3, 60 jours pour le niveau 4 et 90 jours pour le niveau 5.

Module Optique et dentaire

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Optique : Des garanties en euro : parce que le montant des remboursements optique est parfois flou, SANOUVA + vous propose des garanties exprimées en euro pour y voir plus clair.

Exemple :

Niveau 2 : jusqu'à 50€ de remboursement pour la monture et jusqu'à 100€ pour des verres simples. (Dans la limite des frais réellement engagés)
Niveau 5 : jusqu'à 150€ de remboursement pour la monture et jusqu'à 400€ de remboursement pour des verres progressifs. (Dans la limite des frais réellement engagés)

Le + : Pas d'avance de frais en consultant l'un des 10 000 opticiens du Réseau Carte Blanche

Ces remboursements incluent les remboursements du régime obligatoire.

Les taux mentionnés ci-après s'appliquent à la BR (base de remboursement de la Sécurité sociale).

Module Optique

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

Niveau 5

Monture

-

50€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 50€ pour une monture par an**.

75€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 75€ pour une monture par an**.

100€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 100€ pour une monture par an**.

150€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 150€ pour une monture par an**.

Verres unifocaux (par verre)

-

50€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 100€ pour une paire de verres simples par an**.

75€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 150€ pour une paire de verres simples par an**.

100€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 200€ pour une paire de verres simples par an**.

150€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 300€ pour une paire de verres simples par an**.

Verres multifocaux (par verre)

-

75€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 150€ pour une paire de verres progressifs par an**.

100€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 200€ pour une paire de verres progressifs par an**.

150€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 300€ pour une paire de verres progressifs par an**.

200€

Vous bénéficiez d’un remboursement maximum de 400€ pour une paire de verres progressifs par an**.

Lentilles, prises en charge par l'AM ou non, par an

-

90€

140€

190€

240€

Forfait annuel : l’opération de la myopie et de l’hypermétropie par laser, prise en charge ou non par l'Assurance Maladie, par œil

-

210€

260€

330€

410€

Après deux années civiles consécutives sans consommation

Monture

-

60€

90€

120€

180€

Verres unifocaux (par verre)

-

60€

90€

120€

180€

Verres multifocaux (par verre)

-

85€

115€

170€

230€

Lentilles, prises en charge par l'AM ou non, par an

-

100€

155€

210€

270€

** Dans la limite des frais réellement engagés.



Dentaire : Des garanties pour garder le sourire !

Exemple :

Niveau 5 : Bénéficiez jusqu'à 900€ pour un implant dentaire avec le niveau 5 et 322,50€ pour le remboursement d'une couronne dentaire prise en charge par l'Assurance Maladie. (Dans la limite des frais réellement engagés)

Le +  : Des conseillers sont à votre disposition pour analyser vos devis et vous conseiller pour maîtriser vos dépenses.

Ces remboursements incluent les remboursements du régime obligatoire.

Les taux mentionnés ci-après s'appliquent à la BR (base de remboursement de la Sécurité sociale). 

Module Dentaire

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

Niveau 5

Forfait global annuel y compris actes non pris en charge par l'AM

-

1 500€

2 000€

2 500€

3 000€

Soins conservateurs pris en charge par l'AM

-

100%

100%

100%

100%

Soins chirurgicaux pris en charge par l'AM

-

100%

150%

200%

300%

Prothèses prises en charge par l'AM

-

100%

150%

Dépense Couronne métallique SPR50 : 350€ vous bénéficiez d'un remboursement de 161,25 €**

200%

Dépense Couronne métallique SPR50 : 350€ vous bénéficiez d'un remboursement de 215 €**

300%

Dépense Couronne métallique SPR50 : 350€ vous bénéficiez d'un remboursement de 322,5€**

Orthodontie prise en charge par l'AM

-

100%

150%

200%

300%

Orthodontie non prise en charge par l'AM, par semestre 1

-

300€

450€

600€

750€

Parodontie, forfait annuel

-

300€

450€

600€

750€

Implants dentaires, par implant dans la limite de 2 par an

-

300€

450€

600€

900€

Après deux années civiles consécutives sans consommation

Soins chirurgicaux pris en charge par l'AM

-

150%

200%

250%

350%

Prothèses prises en charges par l'AM

-

150%

200%

250%

350%

1 Orthodontie : elle est prise en charge après 16 ans et avant le 26ème anniversaire exclusivement, avec un maximum de 4 semestres consécutifs.

** Dans la limite des frais réellement engagés.

Module Prévention & Assistance

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Des besoins particuliers? SANOUVA + a pensé à tout ! 

 Exemple : Bénéficiez jusqu'à 100€ de remboursement par an pour les soins et médicaments préventifs et jusqu'à 200€ par an avec le niveau 5 pour les médecines douces (Ostéopathie, acupuncture, psychologie,...)

Le + : L'assistance

SANOUVA + maîtrise les aléas de la vie quotidienne : assistance rapatriement, assistance juridique santé mais aussi des services d'aides à la personne.

Exemple : en cas hospitalisation de plus de 48h, l'agent bénéficie  de 10h de ménage pour son domicile, ou encore de la garde de ses enfants, sous certaines conditions.

Ces remboursements incluent les remboursements du régime obligatoire.

Les taux mentionnés ci-après s'appliquent à la BR (base de remboursement de la Sécurité sociale).

Module Prévention / Assistance (Forfait par an et par bénéficiaire)

Niveau 1

Niveau 2

Niveau 3

Niveau 4

Niveau 5

Sur prescription d'un médecin :

Soins et médicaments préventifs non pris en charge par l'Assurance Maladie, remboursement des substituts sevrage tabagique, traitement anti paludéen, vaccins non pris en charge,contraceptifs.

Actes de dépistage non pris en charge par l'assurance maladie (sur prescription médicale)

-

50€

75€

100€

100€

Forfait annuel médecines douces 3

Ostéopathe, acupuncteur, chiropracteur,  diététicien, étiopathe, homéopathe, sophrologue, psychologue

-

50€

100€

150€

200€

Forfait annuel Cure Thermale

Cure thermale prise en charge par l'AM limitée à 65 ans.

Frais médicaux, frais de séjour, d'hébergement et transport

-

100€

100€

150€

150€

Actes spécifiques de prévention pris en charge par l'assurance maladie :

Un dépistage de l'hépatite B

100%

100%

150%

200%

300%

Les vaccins

100%

100%

100%

100%

100%

Autres garanties spécifiques

         

Garantie Assistance

Oui

Oui

Oui

Oui

Oui

Garantie Obsèques 4

500€

600€

700€

800€

1 000€

3Les ostéopathes doivent être titulaires du titre d’ostéopathie dans le respect des lois et décrets qui régissent cette profession.

  • Les chiropracteurs doivent être titulaires d’un diplôme délivré par une école en France dont la formation est conforme aux exigences de l'Union   européenne de Chiropraticiens ou par un institut en France agréé par l'Union Européenne de Chiropraticiens et être membres de l'Association Française de Chiropratique (AFC).
  • Les acupuncteurs doivent être médecins inscrits au Conseil de l’Ordre des Médecins
  • Les étiopathes doivent avoir suivi une formation et obtenu un diplôme reconnu par la profession 
  • Les sophrologues doivent avoir obtenu un certificat de formation en sophrologie

4 Forfait obsèques limité à 65 ans. Pour les enfants de moins de 12 ans, remboursements limités aux frais réellement engagés. 

Exemples de remboursement grâce à SANOUVA + Exemples de remboursements

Consultation Médecin Généraliste

Si vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 1
 (=qui ne pratique pas de dépassement d'honoraires )

  • Dépense consultation : 23€
  • Remboursement Assurance Maladie : 15,10€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 1 : 6,90€

Il ne vous restera plus que 1€ à charge*

Si vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 2
 (= qui pratique un dépassement d'honoraires )

  • Dépense consultation : 35€
  • Remboursement Assurance Maladie : 15,10€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 1 : 6,90€

Il ne vous restera plus que 13€ à charge*

SI vous optez pour le niveau 3, Il ne vous restera plus que 1,5€ à charge *

* Dont participation forfaitaire de 1€

Consultation Médecin Généraliste

Si vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 1
 (=qui ne pratique pas de dépassement d'honoraires )

  • Dépense consultation : 23€
  • Remboursement Assurance Maladie : 15,10€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 1 : 6,90€

Il ne vous restera plus que 1€ à charge*

Si vous consultez un médecin généraliste conventionné secteur 2
 (= qui pratique un dépassement d'honoraires )

  • Dépense consultation : 35€
  • Remboursement Assurance Maladie : 15,10€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 1 : 6,90€

Il ne vous restera plus que 13€ à charge*

SI vous optez pour le niveau 3, Il ne vous restera plus que 1,5€ à charge *

* Dont participation forfaitaire de 1€

Consultation Médecin Spécialiste

Si vous consultez un médecin spécialiste conventionné secteur 2
 (=qui pratique un dépassement d'honoraires )

  • Dépense consultation : 50€
  • Remboursement Assurance Maladie : 15,10€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 4 : 29.90€

Il ne vous restera plus que 5€ à charge*

Si vous consultez un médecin spécialiste conventionné secteur 2
 (= qui pratique un dépassement d'honoraires )

  • Dépense consultation : 50€
  • Remboursement Assurance Maladie : 15,10€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 5 : 33,90€

Il ne vous restera plus que 13€ à charge*

SI vous optez pour le niveau 3, Il ne vous restera plus que 1€ à charge *

* Dont participation forfaitaire de 1€

Prothèse dentaire

  • Dépense pour une prothèse dentaire (couronne métallique SPR50) : 350€
  • Remboursement Assurance Maladie : 75,25€
  • Remboursement SANOUVA + niveau 5 : 247,25€

Il ne vous restera plus que 27,50€ à charge

Avec le bonus Consommation Responsable, au bout de 2 ans sans utilisation de votre forfait dentaire, il ne vous restera plus que 0€ à charge

Paire de lunettes

Dépense pour une paire de lunettes : 410€

  • Monture : 115€
  • Verres* : 295€

Remboursement Assurance Maladie :

  • Monture : 1,70€
  • Verres* : 8,78€

Remboursement SANOUVA + niveau 4 :

  • Monture : 100€
  • Verres* :  295€

Il ne vous restera plus que 4,52€ à charge

* Verres progressifs sphériques (-4 à +4) n° 202A00.31

Forfait Prévention

Si vous vous choisissez le niveau 2 en Prévention et Assistance, bénéficiez jusqu'à 50€ de remboursement par an pour les soins et médicaments préventifs et jusqu'à 50€ par an avec le niveau 5 pour les médecines douces (Ostéopathie, acupuncture, psychologie,...)

Si vous choisissez le niveau 5, bénéficiez jusqu'à 100€ de remboursement par an pour les soins et médicaments préventifs et jusqu'à 200€ par an pour les médecines douces (Ostéopathie, acupuncture, psychologie,...)

Quelque soit le niveau choisi, bénéficiez de la Garantie Assistance pour vous aider en cas de coups durs.

Frais d'obsèques

Bénéficiez du Tiers Payant (= dispense d'avance de frais) dans un réseau de professionnels.

Les frais seront couverts de 500€ à 1000€ selon le niveau choisi.

Par exemple, si vous optez pour le niveau 3 en prévention, vous bénéficiez d’une garantie obsèques de 700€.

Les avantages et les "plus" offerts de l'AIOSanté Les avantages et les «+» offerts

Consommation responsable : en cas de non consommation des garanties Optique et/ou Dentaire, les niveaux de remboursements augmentent (voir le tableau des garanties).

Le forfait prévention

Afficher/Masquer

Un forfait prévention inclus dans votre couverture santé :

Versement d’une participation pour les actes de prévention :

  • Voyage: prise en charge des antipaludéens et vaccins recommandés
  • Grippe : prise en charge du vaccin et du traitement antiviral
  • Pilule contraceptive non remboursée par l’Assurance Maladie
  • Consultation chez un ostéopathe, homéopathe, psychologue…
  • Diététique (visite chez un spécialiste)
  • Addiction tabac, alcool… (consultations, substituts nicotiniques…)

En savoir plus sur l'Assistance AIOSanté  

La garantie assistance

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Incluse dans votre cotisation, La Garantie Assistance prévoit des garanties lors des déplacements à plus de 50km du domicile, ainsi que dans les pays du monde entier. En outre elle s’applique en cas d’immobilisation au domicile suite à une maladie ou à un accident.

En cas d'hospitalisation de plus de 48h, bénéficiez de nombreux services pour vous aider dans l'organisation de la vie quotidienne : garde d’enfant, ménage, livraison de repas…

En savoir plus sur l'assistance AIOSanté.